RESUMO
Introducción: La luxación de codo es un evento frecuente de consulta a urgencias. Su diagnóstico se basa en el examen clínico y radiológico, y su manejo con frecuencia consiste en una reducción cerrada. En algunas ocasiones, la persistencia de inestabilidad posterior a la reducción se convierte en un reto para el médico tratante. Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente hombre de 58 años, quien requiere intervenciónaguda por persistencia de luxación simple posterior a tres intentos de reducción cerrada. Aunque se descartó compromiso óseo, la evidencia de inadecuada reducción articular fue la indicación para realizar reconstrucción ligamentaria emergente. Resultados: El paciente requirió manejo quirúrgico para reconstrucción ligamentaria. Después de 6 meses de seguimiento, el paciente presenta ligera rigidez del codo dado por un arco de movilidad de 50 grados. El paciente no presentó nuevos episodios de reluxación posterior a la reconstrucción ligamentaria. Discusión: La luxación simple es la forma de presentación más frecuente en las luxaciones de codo, sin embargo, la estabilidad articular después de realizar una reducción cerrada es muy importante. Una minoría de pacientes requieren ser llevados a procedimientos quirúrgicos para restaurar los estabilizadores ligamentarios y musculares del codo. Se realiza un análisis del caso y se resaltan algunos de los aspectos más importantes bajo la evidencia de la literatura.
Introduction: Elbow dislocation is a frequent emergency consultation event. Its diagnosis is based on clinical and radiological examination, and its management frequently consists of a closed reduction. On some occasions, the persistence of instability after reduction becomes a challenge for the treating physician. Clinical case: We present the case of a 58-year-old male patient, who requires acute intervention due to persistence of simple dislocation after three attempts at closed reduction. Although bone involvement was ruled out, evidence of inadequate joint reduction was the indication to perform emergent ligament reconstruction. Results: The patient required surgical management for ligament reconstruction. After 6 months of follow-up, the patient presents slight elbow stiffness due to a 50-degree arc of mobility. The patient did not present new episodes of redislocation after ligament reconstruction. Discussion: Simple dislocation is the most common presentation of elbow dislocations; however, joint stability after performing a closed reduction is very important. A minority of patients require surgical procedures to restore the ligamentous and muscular stabilizers of the elbow. An analysis of the case is carried out and some of the most important aspects are highlighted based on the evidence of the literature.
RESUMO
Objetivo Confirmar factibilidad técnica de la neurotización del nervio axilar por la rama motora de la porción larga del tríceps con el fin de definir la anatomía quirúrgica de los nervios radial y axilar. Materiales y métodos Veinte hombros de cadáver fueron intervenidos para transferencia de la rama del Nervio Radial para la porción larga del tríceps a la rama anterior del Nervio Axilar por abordaje axilar. Se confirmó la escogencia correcta del nervio receptor por abordaje posterior. Resultados Se logró una disección adecuada de la primera rama motora del nervio radial del nervio axilar y de la rama anterior del Nervio Axilar. El origen de la rama motora se encontró en promedio a 3,8mm (+/- 7,3mm) distal al borde superior del tendón del dorsal ancho. El nervio axilar se encontró cefálico al borde superior del dorsal ancho a una distancia promedio de 11,3mm (+/-2,13mm) y distal al redondo menor 3.05mm (+/- 1,3mm), sutura con la primera rama del radial en el 100% de los casos sin tensión y se confirmó la adecuada transferencia en todos los casos. Conclusión La neurotización del nervio axilar con la primera rama del nervio radial se logró con éxito en el 100% por vía axilar. Este abordaje es adecuado, evitando tener que realizar cambios de posición a prono y doble abordaje, y si se requiere procedimientos adicionales de reconstrucción en el mismo tiempo quirúrgico tipo Oberlin y exploraciones supraclaviculares del plexo braquial se pueden realizar sin cambio de posición.
Objective To confirm the technical feasibility of neurotization of the axillary nerve by the motor branch of the long head of the triceps in order to define the surgical anatomy of the radial and axillary nerves. Materials and method Twenty cadaver shoulders were operated on for transfer of the radial nerve branch for the long head of the triceps to the anterior branch of the axillary nerve by axillary approach. The correct choice of the receiving nerve was confirmed by posterior approach. Results An adequate dissection of the first motor branch of the radial nerve of the axillary nerve and of the anterior branch of the Axillary Nerve was achieved, The origin of the motor branch was found on average at 3.8mm (+/−7.3mm) distal to the superior border of the latissimus dorsi tendon. The axillary nerve was found 11.3mm (+/−2.13mm) cephalad to the upper border of the latissimus dorsi and 3.05mm (+/−1.3mm) distal to the teres minor. A tensionless coaptation was obtained in all cases. Conclusion Neurotization of the axillary nerve with the first branch of the radial nerve was successfully achieved through the axillary approach. This approach is adequate, avoiding position change to prone and double approach, and if additional reconstruction procedures are required at the same surgical time, Oberlin type and supraclavicular explorations of the brachial plexus can be performed without changing position.
